Дата публикации в реестре: 2025-05-27T14:24:42Z

Аннотация:

Цель исследования. Определение критериев для выбора оперативного доступа у больных с распространенным перитонитом, исходя из его местных и общих проявлений. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 588 пациентов с окончательным диагнозом распространенного перитонита. Наиболее частыми причинами развития перитонита были: деструктивные формы острого аппендицита (273 наблюдения), перфорация гастродуоденальных язв (165), острый холецистит (59). С целью определения критерия для выбора оперативного доступа при распространенном перитоните установили исходы лечения в зависимости от балла Мангеймского индекса перитонита (МИП), системы прогноза перитонита (СПП) и WSES SSS. Результаты. Выбор оперативного доступа при распространенном перитоните лишь символически может быть стандартизирован по имеющимся системам и шкалам тяжести данного осложнения (МИП, СПП, WSES SSS). При баллах 30 и более по МИП и >10 по СПП (а также >8 баллов по WSES SSS) единственным обоснованным доступом является лапаротомия. При этом, независимо от балла МИП, СПП, WSES SSS, абсолютными противопоказаниями к проведению лапароскопической операции являются: плотные неснимаемые наложения фибрина, межкишечные абсцессы, гнойные карманы, внутрибрюшное давление >20 мм рт.ст. или расширение диаметра тонкой кишки свыше 3 см, сепсис или септический шок (qSOFA 2-3 балла), открытые операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе, нестабильная гемодинамика, технические трудности. Конверсию следует использовать при малейших сомнениях. Заключение. Тщательный отбор пациентов, опыт хирурга и обучение лапароскопической технике остаются решающими факторами для более широкого применения лапароскопического подхода у пациентов в неотложной общей хирургии. Конверсию следует использовать при малейших сомнениях.

Тип: Article

Источник: Pirogov Russian Journal of Surgery