Дата публикации в реестре: 2025-05-27T14:26:03Z

Аннотация:

Инфекционный эндокардит (ИЭ) отличается трудностью диагностики, лечения и оценки риска неблагоприятного прогноза. На сегодняшний день отсутствуют одобренные для применения шкалы и калькуляторы риска осложнений и летального исхода, помогающие практикующему врачу принимать решения, особенно у пациентов с изолированным правосторонним ИЭ. Для правостороннего ИЭ сроки выполнения успешного хирургического лечения остаются неопределенными. Ранее разработанные калькуляторы риска (итальянский калькулятор Rizzi и французский Hubert) плохо валидированы на широкой популяции пациентов с ИЭ, в особенности для правостороннего ИЭ. Одним из обязательных параметров калькуляторов является определение этиологической принадлежности. Однако при отрицательных результатах микробиологических исследований, достигающих 56-83 %, данный параметр становится неинформативным. Более того существующие инструменты оценки риска не учитывают активность заболевания (в том числе лабораторную), которая интуитивно для каждого врача является важным ориентиром в принятии решений. На данный момент есть большая потребность во внедрении молекулярно-биологических методов для улучшения качества этиологической диагностики и в углубленном изучении возможных биомаркеров от простых (нейтрофильно/лимфоцитарный, тромбоцитарно/лимфоцитарный и системный иммуно-воспалительный индексы) до более сложных (нейтрофильные внеклеточные ловушки, цитокиновый профиль). Представлено клиническое наблюдение молодого пациента с острым ИЭ трикуспидального клапана с гигантской вегетацией (28 мм), осложненным тяжелой клапанной недостаточностью без признаков сердечной недостаточности, с рецидивирующим эмболическим синдромом в систему легочной артерии с формированием легочной гипертензии, определяющих показания для кардиохирургического лечения. Этиологическая принадлежность ИЭ к Staphylococcus aureus установлена только при ПЦР-исследовании. Неотложные сроки вмешательства определены на основании повышения новых маркеров — нейтрофильно/лимфоцитальный индекс ≥20,0, системный иммуновоспалительный индекc ≥2314,0 и нейтрофильные внеклеточные ловушки ≥14,2, свидетельствующих о крайне высоком риске летального исхода. Фундаментальное патогистологическое исследование тканевого материала выявило малое содержание неповрежденных провоспалительных макрофагов СD86+, вероятно связанное с их избыточным разрушением и бесконтрольным выходом обильного количества провоспалительных цитокинов, приведших к быстрому и тяжелому поражению трикуспидального клапана. Таким образом современное ведение пациентов с ИЭ должно быть мультиплексным с применением актуальных методов этиологической и визуализирующей диагностики, и направленным на раннее выявление пациентов неблагоприятного риска для своевременного дифференцированного подхода к ко нсервативной или кардиохирургической тактике лечения.

Тип: Article

Источник: Архивъ внутренней медицины