Дата публикации: 2019

Дата публикации в реестре: 2020-02-28T14:04:11Z

Аннотация:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время - самая частая причина временной нетрудоспособности и инвалидности взрослого населения в экономически развитых странах. В структуре смертности они также занимают первое место: 55% среди мужчин в Швеции, 32,4% - во Франции, 55% - в Австрии. В Канаде, США, Дании 2/3 причин смертей среди мужчин - это смерть от осложнений ишемической болезни сердца (далее – ИБС) [43]. Частота инфаркта миокарда в странах СНГ составляет 3—4 человека на 1000 населения [6]. По данным клинических исследований летальность больных острым инфарктом миокарда (далее – ИМ), получающих полный объем современной терапии, составляет 57%. В России этот показатель достигает 15,5%, что свидетельствует о неээфективном внедрении в нашей стране современных возможностей медицины в реальную клиническую практику. При этом важно заметить, что смертность в группе больных, перенесших ИМ, в основном связана с основным заболеванием, т.е. ишемической болезнью сердца. Это свидетельствует о том, что пережившие острую фазу болезни пациенты продолжают оставаться больными очень высокого риска и, соответственно, нуждаются в постоянном внимании со стороны врачей. Распространенность ИБС в РФ: 2017 год - 4880,6 на 100 тыс. населения, 2018 год - 4972,9, что подчеркивает большое медико-социальное и экономическое значение этой патологии [25]. Среди других причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Российской Федерации располагаются артериальная гипертензия, не коронарогенные кардиомиопатии, пороки сердца. В настоящее время электрокардиология по-прежнему является быстро развивающейся областью науки и клинической практики. Важнейшая тенденция современного этапа ее развития — расширение круга диагностических задач, которые могут решаться с использованием новых ЭКГ-методов функциональной диагностики. Они разрабатываются на основе и с привлечением последних достижений электрофизиологии, биофизики, информатики, математического моделирования и компьютерных технологий. В современных компьютерных электрокардиографических системах реализуется более строго биофизически обоснованный подход к параметризации кардиоэлектрического потенциала, требующий специального преобразования измеренных сигналов отведений на основе дополнительных сведений о физической структуре сердца и тела [14,]. Своевременная диагностика болезней сердца - важная клиническая, социальная и экономическая проблема. Хорошо известно, что у довольно значительного числа пациентов даже при углубленном опросе ее специфических субъективных признаков (приступов стенокардии) выявить не удается, или они носят атипичный характер. Выявление преходящей ишемии важно и у больных с документированной ИБС. В этой связи проблема высокой смертности от кардиальной патологии, в особенности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), является особенно актуальной, так как в течение первого года после ИМ умирают около 6,5-11% больных, причем большинство из них внезапно. Поэтому исключительно актуальной остается необходимость борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, основной целью которой является их раннее выявление [26]. Одной из общепризнанных проблем профилактики ИБС является задача повышения эффективности скрининговых методов для оценки состояния сердца. Если основные трудности госпитальной диагностики сосредоточены преимущественно в области повышения детализации диагноза и улучшения прогностических оценок, то главной проблемой догоспитального этапа является своевременность и достоверность выявления самого факта наличия ишемических изменений, а также своевременность выявления догоспитальных состояний с высокой вероятностью летального исхода. Скрининговые технологии являются одним из эффективных инструментов разрешения этой проблемы догоспитального этапа. Неинвазивные клинико-функциональные методы, используемые для диагностики ишемии миокарда, базируются на клинических признаках и методе стандартного анализа ЭКГ (смещении сегмента БТ) в покое и при функциональных пробах. С прогнозом при ИБС ассоциируются параметры эхокардиографии, отражающие систолическую и диастолическую функцию левого желудочка. Имеются аргументированные данные об информативности для диагностики ишемии и нарушений электрических свойств миокарда при ИБС метода электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР), позволяющего регистрировать параметры электрической активности миокарда, недоступные для обычной ЭКГ [11]. Развитие компьютерных технологий, современных методов цифровой обработки данных привели к появлению новых диагностических компьютерных электрокардиографических систем [18]. Стало возможным получать качественно иную информацию, недоступную при традиционном, визуальном анализе ЭКГ, сохраняя при этом неинвазивность метода. Среди таких систем в первую очередь необходимо выделить метод дисперсионного картирования электрокардиограммы (ДК-ЭКГ) и прибор "КардиоВизор-Обс", реализующий новую технологию анализа ЭКГ-сигнала. Метод базируется на оценке существующих в норме и патологии низкоамплитудных (10-30 мкВ) колебаний (дисперсий) сигнала от цикла к циклу, которые можно выявить на всем протяжении предсердно-желудочкового комплекса и затем использовать для оценки электрофизиологического состояния миокарда. Полученные результаты анализа дисперсий колебаний амплитуд де- и реполяризации предсердий и желудочков отображаются на условном изображении сердца (поверхности квазиэпикарда) с использованием новой электродинамической модели миокарда (ЭДМ). Характеристики низкоамплитудных колебаний можно использовать в качестве эффективных диагностических маркеров приближающейся структурной перестройки [17]. Диагностические возможности метода дисперсионного картирования активно изучаются. Возможно, данный метод, как новое средство точного и оперативного извлечения ранней диагностической информации найдет свое применение, как в клинике, так и в доклинический период при профилактических скрининг-обследованиях, при санаторно-курортном обслуживании, для выделения пациентов с неблагоприятным прогнозом. Цель исследования Оценить возможности метода дисперсионного картирования в выявлении сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании исследуемых в возрасте от 18-23 лет. Задачи исследования 1.Определить информативность метода дисперсионного картирования при разделении нормы и патологии. 2. Сопоставить изменения показателя «миокард» дисперсионного картирования от возраста, пола обследованных, уровнем общего холестерина крови, систолического и диастолического АД, ЧСС. 3. Определить значение простой нагрузочной пробы в виде 20 приседаний для выявления электрофизиологических изменений миокарда с целью повышения чувствительности метода. 4. Оценить информативность метода после нагрузки для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Практическая значимость 1. Продемонстрировать диагностическую значимость метода дисперсионного картирования ЭКГ для раннего выявления патологии на доклиническом уровне. 2. Метод дисперсионного картирования можно использовать для динамического наблюдения за больными в процессе лечения и при выполнении нагрузочных тестов, в качестве метода неинвазивной оценки электрофизиологического состояния миокарда.  

Тип: дипломная работа (проект) специалиста