Дата публикации: 1972

Дата публикации в реестре: 2021-04-23T14:26:04Z

Аннотация:

желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, пептическая язва, операции, хирургическое лечение, ваготомия, пилоропластика, антрумрезекция, анастомоз, гастроеюнодуоденопластика, послеоперационные осложнения, постгастрорезекционные расстройства, отдаленные результаты

Отдаленные результаты после резекции желудка, произведенной по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, признаны хорошими у 50,4%, удовлетворительными у 43,7% и плохими у 5,9% больных. На отдаленные результаты резекции желудка при язвенной болезни влияют многие причины: длительность заболевания, пол и возраст больных, локализация и характер язвенного процесса, его осложнения, способ и модификация операции, объем резекции, техника ее выполнения, послеоперационные осложнения, своевременность выявления и полноценность лечения постгастрорезекционных расстройств, условия труда и быта оперированных. Проявления различных функциональных постгастрорезекционных расстройств от самых легких, практически мало влияющих на образ жизни больных и их трудоспособность, до очень тяжелых наблюдались у 43% оперированных больных. Тяжелые их формы выявлены у 2,4% и средней тяжести – у 6% обследованных больных. Пептическая язва анастомоза и тощей кишки, так же, как и рак культи желудка, наблюдались в 1% случаев. Функциональные постгастрорезекционные расстройства отличаются большим разнообразием клинических проявлений и сопровождаются различными функциональными нарушениями как в органах пищеварения, так и во всем организме. Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может быть достигнуто лишь при проведении комплексного дифференцированного лечения, включающего полноценное консервативное лечение в до- и послеоперационном периоде в наиболее рациональные способы операции. Операцией выбора при язвенной болезни желудка, учитывая реальную угрозу ракового превращения язвы, должна быть резекция желудка в объеме 2/3 его. Сроки консервативного лечения язвенной болезни желудка должны быть минимальными и не превышать двух лет. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки из-за большого количества постгастрорезекционных расстройств, наряду с резекцией желудка, целесообразны поиски других методов ее хирургического лечения и, в частности, изучение эффективности ваготомии в сочетании с пилоропластикой или антрумрезекцией. При отсутствии угрожающих жизни осложнений резекцию желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наиболее целесообразно производить через 5-7 лет от начала заболевания. Все больные, перенесшие резекцию желудка по поводу язвенной болезни, подлежат диспансерному наблюдению. В течение первых двух лет, когда наиболее часто возникают разного рода расстройства, они должны обследоваться каждые 3-6 месяцев и при возникновении даже самых легких расстройств подвергаться лечению. У больных с тяжелыми функциональными постгастрорезекционными синдромами и части больных с синдромами средней тяжести, не поддающимися консервативному лечению, показано повторное хирургическое вмешательство. Лучшими способами операции у таких больных является редуоденизация путем реконструктивной гастроеюнодуоденопластики по Хеплею-Захарову или реконструкция анастомоза типа Бильрот-2 в Бильрот-1. Применение реконструктивной гастроеюнодуоденопластики с использованием непересеченной стенозированной петли тощей кишки из-за большого числа осложенений, возникающих в послеоперационном периоде, нецелесообразно. При пептической язве показана повторная резекция культи желудка и гастроэнтероанастомоза с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта позади ободочным анастомозом на короткой петле. Улучшению отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могло бы способствовать создание в крупных больницах хирургических гастроэнтерологических отделений, а также гастроэнтерологических кабинетов в городских и районных поликлиниках.