Дата публикации: 1974

Дата публикации в реестре: 2021-04-23T14:26:05Z

Аннотация:

неврология, срединные грыжи, поясничные межпозвоночные диски, синдром полного поражения корешков конского хвоста, синдром строго нарушения спинального кровообращения, стойкий болевой синдром, рентгенологические исследования, миелография, гемиламинэктомия, ламинэктомия, радиколиз, профилактические операции

Срединные грыжи составляют 13,9% от общего количества больных с выпадением поясничных межпозвонковых дисков. С хирургической точки зрения при срединных грыжах межпозвонковых дисков целесообразно выделить синдромы частичного и полного поражения корешков конского хвоста, острого и хронического нарушения спинального кровообращения. Основным методом диагностики срединных грыж дисков является клиническое и бесконтрастное рентгенологическое исследование. Миелографическое исследование следует применять в затруднительных случаях диагностики для определения локализации грыжевого узла. При остро развившемся срединном выпадении диска с синдромом полного поражения корешков конского хвоста и острого нарушения спинального кровообращения показано срочное хирургическое вмешательство. Такие больные должны госпитализироваться и, после уточнения диагноза, оперироваться в экстренном порядке. При срединном выпадении диска со стойкими нарушениями функции конского хвоста или спинального кровообращения показано оперативное вмешательство независимо от сроков заболевания. Относительные показания к операции имеются в случаях стойкого болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению даже при отсутствии грубых неврологических расстройств, т. к. частичное выпадение диска под влиянием неблагоприятных факторов может привести к синдрому полного поражения конского хвоста, нарушению спинального кровообращения или грубому реактивному спаечному процессу. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения срединных грыж дисков при полном поражении конского хвоста и каудального отдела спинного мозга в подавляющем большинстве случаев являются неудовлетворительными. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения указывают на необходимость применения профилактических операций, которые следует производить при регрессе неврологических нарушений, связанных с бывшим срединным выпадением диска. Более обоснованной операцией является гемиламинэктомия с экстрадуральным удалением выпавшей части диска. При невозможности атравматично и уверенно удалить грыжевой узел при гемиламинэктомии показана ламинэктомия 1-2 позвонков с экстра- или трансдуральным подходом к диску. После удаления выпавшей части диска показан тщательный кюретаж межпозвонковой щели. При проведении профилактической операции, когда выпадения диска нет, пораженный диск определяется на основании неврологических и рентгенологических данных. При этих операциях после вскрытия фиброзного кольца диска удаляется секвестр, лежащий в межпозвонковой щели, и производится кюретаж. При операциях после повторных выпадений диска или при длительном заболевании с выраженным поражением корешков конского хвоста показана ревизия дурального мешка и, если необходимо, радиколиз. Хирургическое лечение срединных грыж поясничных межпозвонковых дисков необходимо сочетать с консервативной терапией, направленной на ликвидацию и предупреждение рубцово-спаечного процесса в образованиях позвоночного канала.