Дата публикации в реестре: 2022-10-06T17:26:06Z

Аннотация:

Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) - наиболее частый вариант неходжкинских лимфом (30-40%). Выбор тактики лечения зависит от множества факторов, где наиболее значимыми являются: Международный прогностический индекс (International prognostic index-IPI), иммунофенотипический подвариант и соматический статус пациента. Стандартом индукционного лечения в настоящее время является 6-8 циклов иммунохимиотерапии (ИХТ) по программе R-CHOP-21. Эффективность стандартной ИХТ у пациентов с низким риском прогрессирования заболевания (IPI<3) достаточно высока. У пациентов из неблагоприятной прогностической группы (IPI≥3) результаты лечения остаются неудовлетворительными, поэтому нередко требуется интенсификация лечения и при условии химиочувствительности лимфомы - высокодозная консолидация с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ВДХТ с аутоТГСК). Цель исследования. Провести ретроспективный анализ результатов лечения в зависимости от IPI первичных пациентов с ДВККЛ. Материалы и методы. В отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга (ВДХТ с блоком ТКМ) за период с 2014 по 2016 год было пролечено 78 первичных пациентов с диагнозом ДВККЛ: 43 мужчины и 35 женщин. Медиана возраста составила 46 лет (37; 59). Локальные стадии были установлены у 43 пациентов (55,1%), распространенные - у 35 (44,9%). Низкий риск раннего прогрессирования заболевания согласно Международному прогностическому индексу (IPI<3) был определен у 36 пациентов (46%), высокий (IPI≥3) - у 42, что составило 54%. Пациенты получили стандартную индукционную терапию согласно клиническим рекомендациям: 65 человек (83,3%) - по программе R-CHOP, остальные 13 (16,7%) - с добавлением этопозида. После первой линии ИХТ 54 пациентам, которые не достигли полной ремиссии (ПР), была проведена интенсификация лечения, из них 20 пациентам выполнена консолидация ВДХТ с аутоТГСК. Результаты. Оценить результаты лечения удалось у 76 из 78 пациентов, так как 2 пациента погибли в процессе индукционной терапии от инфекционных осложнений до проведения оценки эффективности. Полная ремиссия (ПР) была достигнута у 68 из 76 пациентов (89,5%), из них у 22 пациентов (32,3%) - после стандартной индукционной терапии, у 46 (67,7%) - после интенсификации лечения. Химиорезистентность была отмечена у 8 из 76 пациентов (10,5%). Все эти пациенты относились к неблагоприятной прогностической группе (IPI≥3). При оценке долгосрочных результатов 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость составила 78,9%. Рецидивы заболевания развились у 8 из 68 пациентов, достигших полной ремиссии. Следует отметить, что они выявлены только в группе пациентов, не достигших полного ответа после индукционной терапии. И снова пациенты были из группы высокого риска международного прогностического индекса. Развившиеся рецидивы, к сожалению, оказались резистентными к дальнейшему лечению. Выводы. Результаты лечения ДВККЛ в целом остаются неудовлетворительными за счет когорты пациентов с высоким риском развития рецидива. Стандартная индукционная терапия CHOP-подобными схемами показывает высокую эффективность лишь в группе с низким риском прогрессирования заболевания, у остальных пациентов такое лечение неэффективно. Пациентам из группы неблагоприятного прогноза с учетом коморбидности необходимо проводить интенсификацию лечения с высокодозной консолидацией с последующей аутоТГСК. Ввиду того что не всегда существует возможность интенсивного лечения, возможно, будущее за менее токсичным и более эффективным - таргетными препаратами.

Тип: Article

Права: open access

Источник: Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа