Дата публикации в реестре: 2024-03-01T14:49:28Z

Аннотация:

Краеугольным камнем проблем акушерства, гинекологии и неонатологии остается задержка внутриутробного роста плода (ЗРП), неумолимо возросшая за последние 20 лет. Последствия неполноценных гестационных процессов в обеспечении роста и развития плода имеют разные временные перспективы. Современные клинические рекомендации и руководства обозначили основополагающие этапы в профилактике, диагностике данного нарушения, ведении беременности и родороразрешения женщин. Предложены критерии дифференциальной диагностики ЗРП с малым для гестационного срока весом (МГВ). Обозначены материнские, плацентарные, плодовые, генетические маркеры ЗРП и МГВ. Не вызывает сомнения невозможность профилактики перинатальных осложнений без понимания дифференцирующих критериев и рисков МГВ и ЗРП, их антенатальной оценки. К сожалению, главные факторы риска недостаточного роста плода, как правило, объединяются воедино для ЗРП и МГВ, затрудняя дифференцированный подход к лечебно-диагностическим и превентивным мерам. Цель. Сравнить значимость вклада материнских гестационных осложнений в рисках задержки роста плода и малого для гестационного срока веса (ЗРП и МГВ). Материалы и методы. В многоцентровое проспективное когортное исследование в период 2018-2020 гг. отобрано 611 женщин с недостаточным ростом плода: 435 женщин с ЗРП, 176 - с МГВ. Установлены различия структуры материнских риск-факторов ЗРП и МГВ. Результаты и обсуждение. Частота ЗРП составляет 8,55% от числа родов, двукратно превышает частоту МГВ. Установлена неидентичность структуры гестационных риск-факторов недостаточного веса плода при ЗРП и МГВ (х²=56,43, р< 0,001), основную пятерку формируют неуточненная причина, ПЭ, преимущественно тяжелая, ХАГ, ГАГ и СД, преимущественно гестационный. Различие структуры риск факторов недостаточного роста плода подтверждает: для ЗРП - более характерная сопряженность с неизвестной причиной (ОШ=1,94 (1,35-2,80) и исключительная сопряженность с ПЭ (х²=83,31, р< 0,001), как с тяжелой (х²=72,12, р<0,001), так и умеренной (х²=6,65, р=0,01); для МГВ - с СД (ОШ=8,76 (5,1414,94), ГАГ (ОШ=4,38 (2,45-7,84) и ХАГ (ОШ=3,93 (2,15-7,18) и полная непричастность к ПЭ. Степень ЗРП сопряжена с потенциальной причиной: ЗРП и МГВ имеют пре- и ранние гестационные истоки, обусловлены возрастом женщины, ее ИМТ, числом родов, сроком 1-й явки для диспансерного наблюдения в ЖК, уровнем БХГЧ (МоМ) крови, систолического АД в I триместре беременности. Причины недостаточного роста плода имеют аналогичные предикторы, но дополненные возрастом мужа, менархе, ростом и весом женщины, но не ИМТ; числом в анамнезе беременностей, выкидышей, абортов. Заключение. Недостаточный рост плода остается проблемой. Частота ЗРП двукратно превышает таковую при МГВ. Структура гестационных риск-факторов недостаточного веса плода при ЗРП и МГВ не идентичны, основную пятерку формируют не уточненная причина, ПЭ, преимущественно тяжелая, ХАГ, ГАГ и СД, преимущественно гестационный. Степень тяжести ЗРП минимальной степени сегодня не является лидером по частоте, выявляется у А женщин, у каждой 5-й женщины с ЗРП выявляется ее максимальная степень, что усугубляет драматизм проблемы. Степень выраженности ЗРП сопряжена с ее потенциальной причиной. Недостаточный роста плода (ЗРП или МГВ), как и ее причины имеет преи ранние гестационные истоки. ИМТ остается неискоренимым риск-фактором осложнений гестации, совместно с иными материнскими осложнениями (ПЭ, ГАГ, ХАГ, СД) и без них (неуточненная причина) определяет риски либо ЗРП, либо МГВ. Возможности прогнозирования ЗРП и МГВ не равноценны: проигрывают для МГВ, что умаляет возможности своевременной профилактики и диагностики данного осложнения и предотвращения кратко- и долгосрочных последствий для новорожденного/ребенка.

Тип: Article

Права: open access

Источник: Лечение и профилактика