Дата публикации в реестре: 2024-03-01T14:51:05Z

Аннотация:

Цель исследования - оценка рисков родоразрешения маловесным плодом женщин с задержкой роста плода (ЗРП) и малой для данного гестационного возраста массой (МГВ). Материал и методы. Выполнено проспективное когортное исследование. Основная клиническая база: Перинатальный центр ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Период исследования: 2018-2020 гг. Проанализировано 23 625 историй родов (ИР) с 24 086 новорожденными. Отобрано 611 ИР женщин с одноплодной беременностью с недостаточным ростом плода. Сформированы 2 клинические группы: женщины с ЗРП (n=435) и женщины с МГВ (n=176). Результаты. В структуре недостаточного роста плода ЗРП более чем двукратно превышает частоту МГВ. Доля уточненных материнских гестационных риск-факторов недостаточной массы тела плода составляет 55,5%, основные из которых представляют преэклампсия (ПЭ), сахарный диабет (СД), гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) и хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Взаимосвязь материнских риск-факторов с ЗРП и МГВ неидентична. Недостаточный рост плода чрезмерно сопряжен с необходимостью родоразрешения путем кесарева сечения (КС) (76,31%), ятрогенной недоношенностью (44,60%). Низкая масса при рождении тесно связана с преждевременными родами (р<0,001), не исключая доношенность у 48,43% женщин. Недостаточная масса плода не является обязательным предиктором низкой массы новорожденного. Доля новорожденных в когорте с низкой массой не достигает 50%. Ятрогенная недоношенность при низкой массе новорожденного обусловлена гестационно индуцированными гипертензивными состояниями - более всего преэклампсией (ПЭ) (84,38%) и ГАГ (15,62%). Неизвестная причина недостаточного роста плода показана единственным предиктором родоразрешения через естественные родовые пути (р<0,001), в 29,41% - при недоношенной беременности не ранее 34 нед. ПЭ у женщин с недостаточным ростом плода высокоугрожаема по родоразрешению с очень и экстремально низкой массой тела новорожденного, ГАГ - с низкой массой. СД не исключает ЗРП или МГВ, но по причине диабетической фетопатии нивелируется низкая масса новорожденного. Низкая масса при рождении более сопряжена с ЗРП, чем с МГВ [отношение шансов (ОШ)=6,38]. ЗРП в сравнении с МГВ показала эксклюзивную связь с недоношенностью (р<0,001), но не с угрозой невынашивания в I (ОШ=0,48) и II (ОШ=0,55) триместрах беременности. Впервые отмечена тесная взаимосвязь дорсопатии матери (боли в нижней части спины и тазовом кольце) с гестационно обусловленными гипертензивными состояниями (ОШ=2,67). Дорсопатия при недостаточном росте плода обладает предиктивной значимостью для ЗРП, а не МГВ (ОШ=3,24), недоношенности (ОШ=4,26). Сопряженность дорсопатии с гестационными осложнениями матери (недоношенностью, материнскими риск-факторами недостаточного роста плода, гипертензивными состояниями при беременности, гестационным сроком при родоразрешении, родоразрешением путем КС и низкой массой новорожденного) аналогична ЗРП, но не МГВ. Частота дорсопатии при ГАГ (45,28%) и ПЭ (43,51%), близкая к 50%, при общей частоте в когорте 28,97% требует поиска ассоциативных связей патогенеза недостаточного роста плода, гипертензивных расстройств при беременности у женщин с дорсопатией. Данный поиск актуален еще и потому, что у 45,5% женщин с недостаточной массой плода риск-факторы не укладываются в рутинные представления, четко не идентифицируются, сводя на нет усилия по профилактике маловесности при рождении. Заключение. Недостаточный роста плода представлен преимущественно ЗРП. ЗРП или МГВ не является облигатным предиктором низкой массы новорожденного. Материнские гестационные риск-факторы недостаточного роста плода - преимущественно «белые пятна», понятны только в 55,5% случаев. Взаимосвязь материнских риск-факторов с ЗРП и МГВ принципиально разная. Являясь маркером серьезных гестационных осложнений, недостаточный роста плода не предотвращает родоразрешение путем КС, а, напротив, сопряжен с его чрезмерно высокой частотой. Усугубляющим исход фактором показана сопряженность с ятрогенной недоношенностью. Основную угрозу отягчающих факторов «недостаточный рост плода + ятрогенная недоношенность + низкая масса новорожденного» несут гипертензивные состояния беременных. В этой связи важным вмешивающимся в исход беременности фактором и незаслуженно недооцененной показана дорсопатия, тесно связанная с гестационно обусловленными гипертензивными состояниями. Пагубность длительного болевого синдрома по причине дорсопатии при формировании недостаточного роста плода скорее реализуется в ЗРП, чем в МГВ и в недоношенность. Сопряженность дорсопатии с гестационными осложнениями (недоношенностью, материнскими риск-факторами недостаточного роста плода, гипертензивными состояниями при беременности, гестационным сроком при родоразрешении, родоразрешением путем КС и низкой массой новорожденного) аналогична ЗРП, но не МГВ, до конца не ясна. В этой связи профилактика недостаточного роста плода представляется крайне сложным и скрупулезным анализом не только прямых, но и опосредованных риск-факторов.

Тип: Article

Права: open access

Источник: Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение