Дата публикации в реестре: 2024-03-01T15:00:34Z

Аннотация:

Цель. Определить возможность применения мониторинга аналгезии-ноцицепции (Аnalgesia Nociception Index, ANI) для оценки необходимости послеоперационного обезболивания у пациентов с длительным нарушением сознания. Материалы и методы. Проведено пилотное проспективное рандомизированное исследование последовательно поступавших на лечение 34 пациентов с хроническим нарушением сознания (вегетативное состояние / состояние минимального сознания), которым проводились нейрохирургические вмешательства. Рандомизацию осуществляли методом конвертов с делением пациентов на 2 группы: исследуемая группа (ИГ, n=17), которой в послеоперационном периоде с целью обезболивания внутривенно вводили 1000 мг парацетамола по показателям ANI; группа сравнения (ГС, n=17) - без дополнительного обезболивания в послеоперационном периоде. Индекс ANI (аппарат «MetroDoloris», Франция) регистрировали через 1, 4, 8, 12 и 24 ч после операции; оценку по пересмотренной шкале оценки боли при коме (Nociception Coma Scale-Revised, NCS-R) осуществляли через 4, 12 и 24 ч. Результаты. При внутригрупповом сравнении изменений ANI в течение первых послеоперационных суток отмечался адекватный уровень обезболивания (60,1 [55,3; 62,5]), тогда как в группе без послеоперационного обезболивания парацетамолом к 4-му часу после операционного периода ANI опускался до нижней границы (46,3 [40,2; 51,9]). При межгрупповом сравнении в первые 8 ч после операции ANI был значимо выше, чем в группе без обезболивания (р=0,04) и имел значение >55, что говорит об отсутствии выраженных вегетативных реакций, свидетельствующих о наличии болезненных ощущений. С 12-го часа значения выравнивались, не выходя за границы показателей неадекватного обезболивания (р=0,69). При оценке ноцицепции по шкале NCS-R в течение первых послеоперационных суток в обеих группах отмечена тенденция к появлению слабых вегетативных ответов (6 [5; 8] в ИГ и 6 [5; 7] в ГС соответственно), значимо не различавшихся. Наличие болезненных ощущений через 4 ч после операции подтверждалось повышенными значениями кортизола и α-амилазы слюны у пациентов без послеоперационного обезболивания (р=0,03). Заключение. Оценка интенсивности боли у пациентов с хроническим нарушением сознания не имеет общепризнанных и доступных доказательных инструментальных методик. Отсутствует единая позиция во мнении профессионального сообщества о необходимости послеоперационного обезболивания таких больных. Дальнейшие исследования оценки эффективности использования системы мониторинга ANI при значительном числе наблюдений, возможно, приведут к определению адекватных схем периоперационной аналгезии у пациентов с различными формами длительного нарушения сознания.

Тип: Article

Права: open access

Источник: Регионарная анестезия и лечение острой боли