Дата публикации в реестре: 2024-10-01T17:27:31Z

Аннотация:

Цель. Сравнительный анализ современных малоинвазивных методов лечения больных с коралловидным нефроли-тиазом (К-3, К-4) и крупными камнями (более 20 мм) лоханки. Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ малоинвазивных методов лечения 117 больных с коралловидным нефролитиазом, которым выполнена перкутанная (ПНЛ) нефролитотрипсия, из них с крупными (более 2 см) камнями лоханки и К1-40 - 34,1% больных, k2-35 - 29,9%, K3-26 - 22,2%, K4-16 - 13,6%. У 13 пациентов проведена ретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ) крупных камней лоханки и нефролитаза К1. Дополнительные манипуляции в виде дистанционной литотрипсии и установки внутреннего стента выполнены у 34 пациентов (29,0%). Результаты. Полного освобождения от камня на момент выписки удалось достигнуть у 88 (75,2%) больных, из них с камнями лоханки и К1-37 - 92,5% случаев, К2-28 - 80,1%, К3-18 - 69,2%, К4-5 - 31,2%. При ПНЛ крупных и коралловидных камней отсутствие успеха и наибольшее число осложнений (30,7%) отмечено у пациентов с внутрипочечной или «маленькой» лоханкой. Лечение сопровождалось рядом интраоперационных и послеоперационных осложнений. Из 13 РНЛТ полностью удалены камни за одно оперативное вмешательство только у 3 (23,0%) пациентов, повторные РНЛТ выполнены 4 (30,7%) пациентам с полным освобождением от камня. В 6 (46,1%) случаях при РНЛТ достигнуто частичное разрушение камня. Наиболее частым интраоперационным осложнением РНЛТ было непрофузное интраоперационное кровотечение, что явилось причиной ухудшения эндоскопической видимости и не позволило полностью удалить все фрагменты камня во время операции в 5 (38,4%) случаях. Развившееся интраоперационное кровотечение не потребовало перехода к открытому оперативному вмешательству и было купировано консервативными мероприятиями. Заключение. Применение трансуретральной контактной нефролитотрипсии у пациентов с лоханкой внутрипочечного типа является адекватным малоинвазивным способом лечения, так как при любой степени удаления камня и его фрагментов из мочевых путей решается задача дренирования почки и восстановления ее функции. Применение менее инвазивных ретроградных (трансуретральных) методов нефролитотрипсии предпочтительно у пациентов с внутрипочечной или «маленькой» лоханкой и избыточной массой тела.

Тип: Article

Источник: Вопросы урологии и андрологии