Дата публикации в реестре: 2021-08-05T20:58:28Z

Аннотация:

Цель - изучить влияние кардиальных фенотипов беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) и развитием на ее фоне преэклампсии (ПЭ) на течение и исходы беременности. Материал и методы. В исследование включены 376 беременных с ХАГ: 1-я группа (n=172) - с изолированной; 2-я (n=204) - с развитием на ее фоне ПЭ; контрольная (n=34) - с физиологической беременностью (ФБ). Объем обследования: измерение артериального давления (АД) - офисное и суточное мони-торирование (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ), в том числе с допплеровским анализом, - традиционная и тканевая миокардиальная (ТМД ЭхоКГ), допплерометрия маточно-плодово-плацентарного кровотока (МППК). Результаты. Определена большая частота плацентарной недостаточности (ПН), задержки роста плода (ЗРП), преждевременных родов (ПР), количества новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар, маловесности в группе с ПЭ на фоне ХАГ по сравнению с подобными показателями у пациенток из группы с изолированной гипертензией. Показана высокая перинатальная заболеваемость при гипертензивных расстройствах. Установлена эффективность комплексного обследования беременных с ХАГ, включающего мониторинг АД, ЭхоКГ, ТМД ЭхоКГ, допплерометрию МППК, в прогнозировании гестационных осложнений, ПЭ и тяжелого течения гипертензии. Предикторами ПЭ на фоне ХАГ являлись сокращение суточного индекса (СИ) (принадлежность к найт-пикерам), возрастание среднего ночного АД (СрАДн) (за счет диастолического компонента). Прогностическая значимость оценки вариантов кардиоремоделирования и диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) возрастала при непропорционально высокой массе миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Коэффициент диспропорциональности (КД) >128 обусловливал большую частоту концентрической гипертрофии ЛЖ: в 2 раза во II триместре, практически в 4 - в III, избыточной жесткости миокарда ЛЖ беременных с АГ. Эффективность диагностики релаксационного типа ДД возрастала в присутствии ТМД ЭхоКГ по сравнению с традиционной: во II триместре - практически в 3 раза при ХАГ, в 2 - ПЭ на фоне ХАГ; в III триместре - практически в 2 и 4 раза соответственно. Раннее появление нарушений диастолической функции (ДФ) выступало прогностически неблагоприятным фактором в группах с изменением морфоструктуры ЛЖ по типу концентрической гипертрофии (27,5%). Определено влияние типа геометрической модели ЛЖ на исходы беременности: при концентрической гипертрофии чаще отмечали ПН, ЗРП, нарушения МППК, ПР, низкие баллы по шкале Апгар (<7), гипотрофию новорожденных. Заключение. Оценка рисков осложнений гестации и неблагоприятных перинатальных исходов при ХАГ базируется на результатах комплексного исследования состояния органов-мишеней (характера кардиореконструкции ЛЖ и комплекса «мать-плацента-плод»). Выделение групп риска указывает на необходимость мониторирования и реализации лечебно-профилактических мероприятий с ранних сроков беременности. Дизайн. Открытое проспективное исследование.

Тип: Article

Права: open access

Источник: Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение