Дата публикации в реестре: 2024-03-01T14:40:53Z

Аннотация:

Цель - выявить предикторы риска гестационного сахарного диабета (ГСД), разработать модель математического прогнозирования вероятности развития заболевания в I триместре беременности и оценить ее экономическую эффективность у пациенток с исходно низким риском развития ГСД. Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования в период 2018-2019 гг. на базе женской консультации Никулино (ГБУЗ ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ) в течение всей беременности, в период родов и в послеродовом периоде наблюдали 1230 беременных, взятых на учет на сроках до 12 нед. Согласно критериям включения (согласие на участие, оптимальный репродуктивный возраст, одноплодная беременность, отсутствие отягощенного гинекологического анамнеза, вредных привычек и болезней эндокринной системы), были отобраны 438 женщин, у которых при постановке на учет дополнительно к стандартному обследованию (согласно приказу Минздрава России № 572н) определяли уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с). По окончании гестации в основную группу вошли 40 женщин с развившимся ГСД [средний возраст - 29,1+2,4 года, средний индекс массы тела (ИМТ) - 26,8+2,4 кг/м²], в контрольную - 85 женщин с физиологическим течением беременности (соответственно 26,4+2,3 года и 23,1+2,0 кг/м²). Результаты. Частота регистрации ГСД в изучаемой когорте составила 9,1% (40 из 438). Была построена прогностическая модель P = 1/(1 + e^-z) х 100%, в которой z = -54,8 + 0,19 х X₁ + 0,89 х X₂ + 4,3 х X₃ + 5,92 х X₄ -0,2 х X₅ - 0,17 х X₆, где P - вероятность развития ГСД (%), X₁ - возраст женщины (полных лет), X₂ - ИМТ (кг/м²), X₃ - уровень глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л), X₄ - уровень НЬА1с (%), X₅ - уровень сывороточного железа (нг/мл), X₆ - уровень гемоглобина крови (г/л). Риск развития ГСД имел место у беременных при Р>50%. Установлено, что у женщин с ГСД в период гестации в 4 раза чаще (р<0,05) развивались анемия, в 3,3 раза чаще - преэклампсия, в 2,6 раза - гестационная артериальная гипертензия. Прогностическая модель продемонстрировала возможность снижения на 47,0% расходования бюджетных средств на ведение беременности при раннем прогнозировании и профилактике ГСД (дородовая и послеродовая госпитализация, особенности ведения родов). Заключение. Предикторами риска развития ГСД при исходно низком его развитии являются возраст беременной >28,5 года, ИМТ >24,4 кг/м², уровни НЬА1с >4,85%, гемоглобина <109,5 г/л, сывороточного железа <10,7 нг/мл. Развитие у беременных ГСД, а также ассоциированных с ним осложнений увеличивает затраты бюджетных средств на 32,0%. Повышение эффективности раннего выделения контингентов вероятного развития заболевания при его исходно низком риске позволяет результативно профилактировать не только ГСД, но и ассоциированные с ним акушерские осложнения.

Тип: Article

Права: open access

Источник: Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение